С 1 по 7 августа прошла Всемирная неделя грудного вскармливания. А 23 октября 2019 года президент Узбекистана Шавкат Мирзиёев подписал Закон «О поддержке грудного вскармливания и требованиях к продуктам питания для младенцев и детей раннего возраста».
На первый взгляд это кажется нелепым — вроде бы у нас со всех сторон очень «ГВ-френдли» обстановка. Но на практике оказывается все не совсем так. Люди до сих пор в плену понятий родом из Советского Союза, когда мамам нужно было как можно скорее вернуться к работе. И самое печальное, что и среди врачей все еще слишком много адептов устаревшей информации. А сверху — коммерческий интерес в виде финансового вознаграждения от поставщиков детских смесей.
Эта статья не о «священной войне за ГВ против смесей», а лишь о необходимости просвещения.
Чем ценно грудное молоко и так ли плохи смеси?
──────────
Общеизвестно, что грудное молоко — самая лучшая пища для ребенка. Но почему?
«Грудное молоко в первую очередь ценно своим уникальным составом, наличием в нем именно тех питательных и защитных компонентов, которые необходимы этому конкретному ребенку. Молочная железа готовится к работе еще до рождения ребенка, и состав молока будет зависеть от потребности малыша в том или ином компоненте, от перенесенных и текущих заболеваний мамы, полученных ею прививок. То есть в этих случаях молоко может содержать уже готовые антитела – защитники от инфекций. Даже донорское грудное молоко значительно уступает в полезности молоку родной мамы».
Наталья Грачева, педиатр
В современном мире появилась новая профессия — консультант по грудному вскармливанию (ГВ). Это не мода и не то же, что педиатр, хотя порой это и может совмещаться в одном человеке.
«Консультант по грудному вскармливанию — это специалист, который помогает наладить маме кормление грудью, информирует ее, помогает и поддерживает до и после родов. К сожалению, у нас, насколько мне известно, нет никаких организаций, которые обучали бы консультантов, подготавливали врачей и занимались в целом поддержкой ГВ. Консультант по ГВ это не обязательно врач, для этого не нужно иметь медицинское образование. Важно иметь положительный опыт кормления ребенка грудью — минимум 1,5 года. И, конечно, очень важны теоретические знания. Сейчас в России и Украине довольно много организаций, которые обучают консультантов, я обучалась на разных курсах. По окончании выдается сертификат, так что я — сертифицированный консультант по грудному вскармливанию».
Ирина Чистова, консультант по грудному вскармливанию
Впрочем, даже если женщине не удалось наладить грудное вскармливание с помощью консультанта или без, это не делает ее «недомамой».
Современные адаптированные смеси приближены к составу молока и должны максимально обеспечить малыша нужными витаминами и микроэлементами. К тому же есть мамы, которые сознательно выбрали искусственное вскармливание по личным причинам. А для женщин, организм которых не может вырабатывать молоко по состоянию здоровья, смесь — это выход.
«Адаптированные смеси, безусловно, спасение для тех детей, чьи мамы не могут кормить грудью. Конечно, они не содержат того уникального набора защитных антител, пребиотиков, однако по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов они максимально близки к составу грудного молока. Наличие в ассортименте смесей специальных формул позволяет решить вопрос с питанием малышей с заболеваниями ЖКТ, нарушениями обмена веществ и другими проблемами».
Наталья Грачева, педиатр
«Воспринимать нужно так: грудное молоко — это норма для ребенка, а смесь — это заменитель маминого молока в том случае, когда грудное вскармливание по каким-либо показаниям невозможно. То есть когда невозможно кормить даже сцеженным или донорским молоком.
У нас как нет поддержки ГВ и обучения ему, так нет и базы доноров ГВ. В нашем обществе это считается чем-то недопустимым, хотя во многих странах такая практика существует. Мамы добровольно и в большинстве случаев бесплатно сдают излишки своего грудного молока, а другие мамы имеют возможность кормить им ребенка. Ведь какими бы богатыми по своему составу не были современные смеси (а они совершенствуются с каждым годом, и это просто отлично по сравнению с тем, что было несколько десятков лет назад!), все же до состава грудного молока им не дойти. Поэтому, если есть шанс, нужно постараться наладить грудное вскармливание.
Но есть случаи, когда смеси приходят на помощь — временно или постоянно. Например, когда маме нужно получить лечение или уехать на какое-то время (при этом, если мама ходит на работу или учебу, она может кормить малыша сцеженным молоком). Если врач точно установил, что ребенку по каким-то причинам не хватает молока, назначают смесь для докорма (дополнительного питания)».
Ирина Чистова, консультант по грудному вскармливанию
Молоко или манка

В любом случае смесь лучше, чем коровье молоко или жидкая манка, хотя кто-то возразит: «Мы так росли, и ничего!». Так ли это?
«Обычное коровье молоко и тем более 5-процентная манная каша — абсолютно неподходящая пища для младенцев. Они не соответствуют потребностям ребенка. Питание такими неадаптированными смесями приводит к развитию заболеваний — от банальной анемии до тяжелого повреждения ЖКТ.
Практически все производители выпускают линейки как премиум-класса, так и бюджетные, доступные по цене, но очень хорошие по качеству и безопасные базовые смеси. Не стоит рисковать здоровьем малыша».
Наталья Грачева, педиатр
Все еще влияет на умы наследие советского времени, когда маме надо было поскорее возвращаться на работу, выполнять и перевыполнять план. И порой у нас встречаются необыкновенно странные рекомендации не только от окружающих, но и от врачей. Однако любая женщина, даже если она вынуждена выйти на работу как можно раньше, все равно может кормить малыша своим молоком.
Многие женщины иногда слышат от своих родных и даже врачей: «Не мучай ребенка — дай смесь!», «у тебя молоко несытное/плохое/нежирное», «дай смесь — ребенок будет хорошо спать», «если отлучить от груди, ребенок перестанет просыпаться по ночам», «после года грудное молоко бесполезное и/или вредное». Почти все это — неправда.
Одно из самых распространенных явлений – это жесткая и однообразная диета для кормящей матери.
«Диета кормящей матери в современном понимании — это полноценное питание с употреблением всех групп пищевых продуктов, но с ограничением употребления «вредностей» (алкоголь, трансжиры, много сахара и рафинированной пищи). Обычный домашний традиционный рацион как раз отвечает этим требованиям. Дополнительные отдельные ограничения оправданны при некоторых заболеваниях самой матери (сахарный диабет, аллергия) или в случае установленного врачом заболевания у ребенка (АБКМ, атопический дерматит с пищевыми триггерами и т. д.). Во всех остальных случаях диета не нужна.
Полноценное питание матери — это профилактика аллергических заболеваний у ребенка. Кстати, диета для увеличения лактации — это тоже миф из прошлого. Нет таких продуктов, употребление которых повысит выработку молока».
Наталья Грачева, педиатр
«Грудное молоко после года ни в коем случае не становится пустым и бесполезным. Наоборот, оно меняет свой состав и становится более подходящим для подросшего малыша. Это происходит постепенно. Состав молока меняется на протяжении взросления ребенка — для новорожденного состав не такой, как для малыша в полгода. Состав меняется, но польза остается. Конечно, годовалый малыш уже не должен прикладываться, как трехмесячный. Он должен есть прикорм в течение всего дня, но кормления перед сном или ночью могут оставаться. Поэтому ни в коем случае не надо прекращать кормить малыша грудью ровно в годик. Просто нужно организовать кормление немного по-другому — изменить режим, частоту».
Ирина Чистова, консультант по грудному вскармливанию
«Очень часто смесь назначают без показаний. Для назначения докорма смесью малыш должен не набирать вес или набирать его гораздо ниже нормы. Но таких случаев гораздо меньше.
Согласно официальным данным, в 2017 году уровень исключительно грудного вскармливания детей до шести месяцев составил примерно 62 процента. Самый низкий процент наблюдался в Ташкенте – 42 процента. Это очень мало. Получается, что 58 процентов либо получают только смесь, либо находятся на смешанном питании (смесь и грудное молоко).
Врачи могут назначить смесь, не имея на то показаний, потому что им некогда разбираться в причинах недобора веса или поведения малыша. Но если у мамы есть возможность обратиться к консультанту или почитать информацию самой, понять, есть ли на самом деле нехватка молока, лучше сначала сделать это. А потом, если проблема останется, вводить докорм смесью».
Ирина Чистова, консультант по грудному вскармливанию
«Я сталкивалась с необоснованным назначением смеси. Думаю, это было продиктовано нежеланием возиться с «раскармливанием» мамы.
Нередко смесь назначается при проблемном пищеварении. На лечебных смесях детям действительно легче, и врач не выглядит некомпетентным, не способным вылечить колики или нарушения стула. Но дело в том, что у детей практически все пищеварительные проблемы имеют транзиторный характер и связаны с незрелостью ЖКТ. Нужно просто ждать и немного корректировать. Не у всех мам и не у всех педиатров хватает на это терпения. Так и назначаются смеси.
Назначая смесь, надо помнить, что это не разовая покупка, как в случае с лекарством, пусть даже и дорогим. Это значительный минус в бюджете семьи минимум на 7–8 месяцев. Учитывая цены на смеси, тем более на лечебные и лечебно-профилактические, надо приложить максимум усилий для восстановления ГВ или коррекции расстройств пищеварения с сохранением ГВ. И только в случае полной безысходности рекомендовать смесь.
Однако, справедливости ради, надо сказать, что примерно в половине случаев смесь вводится самостоятельно, потому что маме кажется, что мало молока, или она работает/болеет. И снять ребенка со смеси в таких случаях сложно, потому что мама изначально не слишком настроена на ГВ, ей проще и свободнее со смесью. Но это личный выбор, конечно».
Наталья Грачева, педиатр
«Вишенка на торте» — финансовый интерес педиатра назначить смесь. Анонимный опрос нескольких столичных педиатров дал понять, что такое существует и практикуется. Многие фирмы-производители детского питания предлагают бонусы за назначение конкретной смеси. Кто-то осторожничает, а кто-то совершенно не стесняется и предлагает вполне конкретный процент за конкретное назначение.
Так в чем проблема?

Не так давно Hook.report уже публиковал статью о материнстве. И романтизация по-настоящему велика, а грудное вскармливание воспринимается как нечто сакральное и в то же время само собой разумеющееся. Но это такой же физиологический процесс, в достаточной степени поддающийся контролю и регуляции.
Уровень материнского просвещения в Узбекистане пока на низком уровне. Врачи, которые имеют дело с будущими матерями, часто недостаточно квалифицированы. В женской консультации при поликлинике приходится все узнавать самостоятельно, и никто не рассказывает о родах и материнстве по-настоящему. Хотя, возможно, в отчетах все иначе.
«К сожалению, у мам очень мало информации о грудном вскармливании. Что значит «кормить по требованию»? Что такое лактостаз, молочница, трещины и что с ними делать? Что такое «правильное прикладывание»?
Прежде всего работу нужно начинать с родильных комплексов и семейных поликлиник. С врачей-педиатров, которые наблюдают деток с рождения, ведут патронаж, с медсестер. Потому что если в роддоме малышу без показаний дали бутылочку со смесью (хотя этого категорически нельзя делать), то потом он начинает отказываться от груди. Или же берет грудь неправильно — у мамы появляются трещины, ей становится больно кормить, она начинает избегать этого. И дальше, как правило, ГВ завершается. Поэтому нужно проводить и мероприятия для врачей, где они получат больше информации, и различные мероприятия для мам».
Ирина Чистова, консультант по грудному вскармливанию
«Информация есть, но не у всех есть к ней доступ. Больше должны работать женские консультации, проводить беседы и разъяснять матерям проблемные вопросы. Больше должны работать педиатры и гинекологи. Все-таки основное направление работы педиатра — это профилактика проблем со здоровьем, как физическим, так и психическим.
Очень многие врачи сейчас ведут блоги, ориентированные на сохранение здоровья женщин и воспитание здорового ребенка. Проводятся марафоны, мастер-классы, лекции. Нужно просто находить время и возможность, чтобы заглянуть в интернет. Ну и, конечно, просветительская деятельность врачей должна быть направлена не только на маму, которая готова следовать современным рекомендациям, но и на всю семью. Потому что очень часто идет конфликт между «старой школой» бабушек и молодыми родителями».
Наталья Грачева, педиатр
Огромная проблема еще и в том, что практически отсутствует информация на узбекском языке. Даже если мама решит взяться за самообразование, зайдет в поисковик и отправит запрос, статьи найдутся только в Рунете, на русском языке. Или же можно читать на английском, если мама им владеет.
Но нужно учитывать и тех, у кого доступа к интернету просто нет. Бумажные буклеты и плакаты в поликлиниках и роддомах на практике обычно даже не читают. Так что самым эффективным способом будут беседы, лекции, видео для будущих и новоиспеченных родителей. Это, конечно, потребует высокой квалификации персонала и хорошего технического оснащения.
Сделаем выводы
──────────
Лучшее питание для ребенка — материнское молоко. Применять адаптированные смеси нужно только тогда, когда грудное вскармливание невозможно или его явно недостаточно. Крайне необходимо создать возможности для беременных (а также их родственников) получать актуальную и полную информации об основах успешного грудного вскармливания и его плюсах.
Здоровье наших детей складывается из множества кирпичиков. Что-то нам неподвластно, а на что-то мы вполне можем и должны влиять. И чем больше таких кирпичиков мы хорошо уложим, тем лучше подготовим ребенка к самостоятельной жизни.
У нас еще очень много хороших статей! Поэтому подпишитесь на Telegram-канал — там вы точно ничего не пропустите.
Нравится Hook? Теперь вы можете помочь редакции денежным переводом — собранные средства пойдут на оплату работы внештатников. Пройдите по этой ссылке или вручную переведите любую сумму на карту 8600 5729 1833 8323 (Uzcard)
──────────
Текст: Альбина Рахимова
Редактура: Амина Усманова
Фото на превью: фрагмент картины Лоренцо ди Креди «Мадонна с младенцем»