Редакция 
Несмотря на то, что в Узбекистане очень много солнечных дней, дефицит витамина D встречается практически у всех — как у детей, так и у взрослых. Можно сколько угодно говорить о причинах, но гораздо важнее предотвратить последствия.
Какие последствия? Среди прочих — рахит, который особенно опасен на первом году жизни ребенка. Hook.report рассказывает, почему очень важно следить за этим витамином, почему «вечное солнце» больше не работает и как можно обезопасить своих детей от неприятных последствий.
Что такое витамин D?
Витамин D имеет две основные формы — D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол) — в естественном виде и в виде добавки. Форма D2 плохо усваивается организмом человека. D3 синтезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолет B), а также поступает с пищей.
Витамин D влияет на функционирование многих органов и систем, а самое главное — увеличивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и способствует нормальному остеогенезу и минерализации.
— Если взять структуру тестостерона, стероидного гормона, и посмотреть на структуру витамина D, то это точно такая же стероидная структура, — уточняет Раушания Бегишева, врач-эндокринолог. — Витамин D имеет свой рецептор в организме, хотя обычно витамины этого не имеют. Кроме того, его влияние на организм очень обширно. Так что по сути дела это гормон.
Помимо крепких костей и зубов, хорошего тонуса мышц, витамин D включает работу иммунной системы, подавляет воспаления, защищает сердце и мозг — особенно оболочки нервных волокон, снижает уровень тревожности. Он необходим для нормального веса, а также регулирует восстановление и обновление наших клеток и органов, что равняется здоровым органам, красивой коже и волосам.
Во многих исследованиях говорят о профилактическом действии витамина D на развитие аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, сахарный диабет, псориаз, а также онкологических заболеваний.
Почему солнца много, а дефицит есть?
— Мы все думаем, что живем в солнечной стране и у нас нет дефицита витамина D, — говорит Бегишева. — Но кроме характерных жалоб, в анализах тех пациентов, кого не лечили и не корректировали, вижу даже не нижнюю границу, а сниженный уровень этого витамина.
Такое происходит не только у нас, но и в других солнечных странах — Иране, Индии, Китае, почти на всей территории России.
— Дело в том, что в крупных городах всегда очень большой слой смога и пыли, — поясняет врач-ортопед Шахноза Ходжаева. — Ультрафиолетовые лучи, которые бывают только ранним утром, как правило, не могут пробиться через этот слой. Родителям рекомендуется гулять с детками с 8 до 11 часов утра, когда уровень этих лучей максимален.
Ультрафиолетовое излучение от солнца состоит из UVA- и UVB-лучей. UVA доходят до Земли круглый год, даже сквозь тучи, проникают через стекло. UVB частично блокируются стеклом, но считаются более агрессивными, особенно для детской нежной кожи. При этом синтез витамина D активнее запускается при наличии UVB-излучения. Поэтому нужно соблюдать баланс и не подвергать кожу самому «злому» излучению в период с 11 часов утра до 5—6 вечера.
— Желательно бывать под косыми лучами солнца, а не под прямыми, — советует Раушания Бегишева.
— Одним из серьезных факторов риска развития рахита является смуглая кожа, — говорит врач-педиатр Наталья Грачева, — поэтому среднеазиатские детки больше подвержены рахиту, чем детки с белой кожей. Также играет роль недостаток употребления витамина D с пищей — мы употребляем не так много жирной морской рыбы, яиц и сливочного масла, как, скажем, средняя полоса России и аналогичные территории.
Также, конечно, в городских условиях мешают пыль и смог. И то, что мы очень мало гуляем с детьми на улице и на солнце. То есть солнце есть, но оно настолько жаркое, что мы практически не выходим или выходим тогда, когда оно уже село, и дети просто не получают прямого солнечного света.
Мне не часто встречаются дети с начальными и умеренными проявлениями рахита, потому что в центральных городах, в частности, в Ташкенте, профилактика проводится тщательно. Дети вовремя начинают получать витамин D в адекватных дозах, регулярно, и поэтому как такового рахита не бывает. Не успевает развиться. Но дети, приезжающие с областей, часто уже имеют значительные проявления.
Что такое рахит?
Причины возникновения болезни могут быть разными. Чаще всего это нарушение фосфорно-кальциевого обмена на фоне дефицита витамина D. Причины такого дефицита также могут быть самыми разными — недостаточное пребывание на солнце, солнцезащитные кремы, неправильное или неполноценное питание, некоторые заболевания или нарушения обмена веществ, прием некоторых лекарств, темный цвет кожи, экологический фактор.
Важно понять, что, если дефицит уже есть, то восполнить его продуктами питания, скорее всего, не получится — для получения хотя бы 400 единиц витамина нужно съесть 20 куриных желтков. Гораздо эффективнее следовать назначениям врача и принимать какое-то время лечебную дозу препарата.
Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, которое выражается расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей. Обычно эту болезнь диагностируют в возрасте 3–4 месяцев, хотя первые симптомы могут появиться и раньше. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте — нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. Девочки, перенесшие рахит, могут испытывать трудности во время родов из-за сужения малого таза, что может потребовать проведения кесарева сечения.
— Профилактику рахита проводят именно в раннем детстве, — говорит Наталья Грачева. — Потому что это в принципе болезнь первых лет жизни.
Дети такого возраста могут получать витамин D только с молоком матери, ну или в составе адаптированных смесей, поэтому у них сильнее растет дефицит витамина D. Также на развитие рахита может повлиять малый вес, недоношенность или, наоборот, вес более 4 кг при рождении.
Дети старше двух лет, которые едят с общего стола молочные продукты, яйца, рыбу и жиры, конечно, меньше подвержены развитию рахита.
Почему люди не хотят давать добавку витамина D?
Кроме конспирологической теории о заговоре врачей и фармацевтов, есть аргумент «мы без этого росли, и все в порядке». Но нужно учитывать, что времена изменились — это и стремительное развитие цивилизации, и глобальная «диджитализация» со всеми своими последствиями. Раньше нам не нужно было созваниваться с друзьями — все просто выходили гулять, а на прогулках никто не сидел со смартфонами и планшетами. Дети проводили очень много времени на улице, и воздух на это самой улице не был так загазован. Не было такого количества машин и промышленности. Поэтому, учитывая изменившуюся обстановку, мы должны принимать адекватные меры.
Некоторые родители принципиально не дают детям абсолютно никаких лекарств, тем более витамины, пока не наступит критическая ситуация. Они, как правило, глубоко убеждены и не станут ввязываться в прямую конфронтацию с врачами, но среди друзей и других родителей могут поделиться тем, что их ребенок и без назначенных лекарств пошел на поправку или что доктор увидел улучшения, несмотря на то, что лекарства не давали.
«Мне кажется, это просто мода или вроде того. Мы выросли без всякого вигантола или аквадетрима, и все было прекрасно. Я гуляю со своим ребенком на воздухе, и на солнце бываю ежедневно, так что ничего не даю» — мама, 23 года, Ташкент.
«Я уже дважды мама, ничего не давала дочке, и прекрасная девочка выросла. Сыночку уже 9 месяцев, тоже не даю витамин D. В нашей стране не нужно, это просто маркетинг» — мама, 25 лет, Ташкент.
«А нам главврач поликлиники сказала летом вообще не давать витамин D, потому что мы живем в солнечной стране» — мама, 24 года, Ташкент.
«В нашем городе хорошего врача трудно найти. Я им не доверяю, честно говоря, и, посоветовавшись с родными, решила сыну ничего не давать» — мама, 27 лет, Бухара.
«Нам назначали и витамин D, и капли для сна, но мы с женой решили ничего не давать. Удивительно, но спустя несколько месяцев врач увидел улучшения. Для меня все ясно» — папа, 31 год, Ташкент.
— Конечно, надо гулять на солнце и хорошо кушать, — говорит Раушания Бегишева. — Но мало кушать, надо, чтобы все усваивалось. К тому же мир, в котором росли наши бабушки, дедушки и даже наши родители, — это уже не тот мир, в котором мы живем сейчас. И сейчас ни один ребенок не гуляет столько, сколько мы гуляли в своем детстве.
Есть солнцезащитные средства. А еще смог — он не пропускает ультрафиолетовые лучи. Ну и сами продукты питания. Раньше все было по сезону, а сейчас по большей части выращивается в парниках. Большинство животных не гуляют на пастбищах, а находятся под крышей. Соответственно, если у животного дефицит витамина D, то и в животных продуктах этого витамина будет мало.
Еще один немаловажный момент — то, чем питается человечество в принципе. Современный мир напичкан консервантами и химикатами, что само по себе мешает нормальной работе ЖКТ. То есть в целом токсических веществ, которые могут навредить организму, стало больше, нагрузки стало больше. Поэтому и возникает дефицит витаминов и микроэлементов — и состав еды обеднен, и само здоровье человека оставляет желать лучшего. Так что только питанием не справиться.
— С отказом давать витамин D я сталкиваюсь очень редко, практически никогда, — говорит Наталья Грачева. — Лишь единицы детей не переносят витамин D или имеют какие-то нежелательные реакции при его приеме. А так, в принципе, нет — родители довольно-таки серьезно относятся к витамину D, потому что о нем много говорят, много пишут. Назначения они выполняют довольно тщательно.
Профилактика и грамотное лечение
В США и других странах многие продукты питания обогащают витамином D, чтобы помочь людям восполнять дефицит. Практически во всем мире, согласно рекомендациям ВОЗ, профилактику витамина D начинают с раннего возраста. Есть мнение, что дефицит наблюдается у большей части населения Земли.
«Дефицит витамина D у детей грудного возраста может приводить к костным деформациям (рахиту), судорогам и затрудненному дыханию. Фактические данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что добавки витамина D могут быть эффективными для предотвращения рахита у детей грудного и раннего возраста, особенно у тех детей, которые могут подвергаться повышенному риску из-за ограниченного воздействия солнечного света или более темной пигментации кожи, однако для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования» — из публикации Всемирной организации здравоохранения.
Но нельзя забывать и об осторожности.
— Любой витамин, какой бы он полезный ни был, в избытке может привести к обратному эффекту. Поэтому желательно прежде, чем назначать, все же сделать анализ на содержание его в крови. Дозировку, разумеется, назначает врач, — говорит Раушания Бегишева.
Случаи передозировки витамина тоже нередки. Бывает, что дети на протяжении длительного времени принимают очень большие дозы витамина из-за неадекватного назначения. Тут необходимо вспомнить, что подход «витаминов много не бывает» может быть очень опасен. Некоторые витамины в больших дозах могут нанести огромный вред.
И еще: если препарат витамина D куплен не в аптеке, а заказан с заграничного сайта, что сейчас стало очень популярно, то прежде чем пить его, следует удостовериться в правильной дозировке — препараты могут различаться концентрацией. Нужно придерживаться золотой середины и обязательно советоваться со своим врачом.
— Со слишком рьяным употреблением витамина D мы сталкиваемся регулярно, — говорит Наталья Грачева, — особенно в случаях с детьми, прибывающими из отдаленных областей. Там почему-то считается, что с возрастом нужно повышать дозу, и это доходит до такого сумасшедшего количества, что начинается интоксикация.
Если сдать анализ крови на содержание витамина D для взрослого — больше финансовый момент, то для ребенка на первый план выходит страх и стресс. Не всегда удается быстро и безболезненно произвести забор крови — тут и профессионализм медсестры, и страх ребенка, и страх родителей, да и в целом с маленькими пациентами бывает непросто сладить. Поэтому на практике зачастую этот анализ опускается, врач старается опираться на другие признаки, совокупное состояние и внешний вид пациента.
— Прием витамина D в виде вигантола или аквадетрима всегда оправдывает себя в том случае, если есть какие-то клинические признаки, — рассказывает Шахноза Ходжаева. — Не всегда нам, ортопедам, надо отправлять родителей на то, чтобы сдали анализ крови. Чаще всего это видно клинически. Поэтому, если есть признаки, то мы рекомендуем принимать терапевтическую дозировку витамина D и обязательно гулять по утрам. Если нужно, добавляем к этому солевые ванны, которые очень помогают.
Иногда случается, что добавка не усваивается — витамин пьют, а эффекта нет. Тут нужно не повышать дозу, а проконсультироваться с врачом.
— У человека могут быть генетические изменения или проблемы с желудочно-кишечным трактом, ведущие к тому, что витамин D не усваивается. Плюс для усвоения витамина важно иметь достаточную концентрацию магния в крови, — говорит Раушания Бегишева.
***
Резюмируя все вышесказанное, важно понять: адекватная профилактика и наблюдение — необходимая основа детского здоровья. Родители должны обладать актуальной информацией для принятия решения, не обманывать врачей, но и не назначать самостоятельно никакие добавки без консультации со специалистами.
У нас еще очень много хороших статей! Поэтому подпишитесь на Telegram-канал — там вы точно ничего не пропустите.
Нравится Hook? Теперь вы можете помочь редакции денежным переводом — собранные средства пойдут на оплату работы внештатников. Пройдите по этой ссылке или вручную переведите любую сумму на карту 8600 5729 1833 8323 (Uzcard)
──────────
Текст: Альбина Рахимова
Фото на превью: Алла Гажева / X-places
